腹壁瘢痕ヘルニアとは？

腹壁瘢痕ヘルニアとは、開腹手術や外傷後の傷跡（瘢痕）が大きく膨らむ状態のことをいいます。

膨らみは、立った時、咳・くしゃみ、排便時などの腹圧がかかった時に大きくなることが多いです。腹部の手術の合併症のひとつで、術後10年間で約1割の方に起こるといわれています。

開腹手術では、お腹を閉じる時に、皮膚、皮下組織、筋膜、腹膜を縫い合わせます。しかし、手術後に傷の感染を起したり、術前の栄養状態があまり良くなかったり、もともと筋膜などが薄い人は、筋膜の癒合が悪くなり隙間（医学用語でヘルニア門と呼びます）が生じます。その隙間から内臓脂肪や腸管が出入りする状態が腹壁瘢痕ヘルニアです。

腹壁瘢痕ヘルニアは自然に治ることはありません。

膨らみは立った時など腹圧がかかった時に大きくなることが多く、仰向けに横になると平に戻ります。また前述のヘルニア門の大きさや、出入りするものによっても症状は変わります。無症状のこともありますが、一般にヘルニア門が小さい場合や、腸管が出入りする場合は痛みや食後腹部膨満感などの症状があります。

腹壁瘢痕ヘルニアの診断は？

立った状態と仰向けに横になった状態で診察します。超音波検査（エコー検査）とCT検査を行い、ヘルニア門の大きさや出入りする臓器を診断します。

腹壁瘢痕ヘルニアの治療

治療は手術によってヘルニア門を塞ぎます。以前はヘルニア門を糸で縫い合わせて閉鎖する方法でしたが、腹圧がかかってまた同じ部分に隙間ができる、つまり再発してしまう場合が多数ありました。現在は人工補強材（メッシュ）を使用して、ヘルニア門全体を広く覆いヘルニア門を閉鎖する方法が主流となりました。この方法はヘルニア門を縫い合わせる方法と比較して再発が少ないとされています。

当院では、日本外科学会・指導医が既往歴、画像情報、患者さまの病態等から最適な手術方法を選択しております。腹腔鏡手術でお腹の内側からヘルニア門全体に人工補強材を覆う手術（腹腔鏡下腹壁瘢痕ヘルニア修復術）も行っています。

全身麻酔で約１時間の手術で入院は１～３泊となります。

当院で行っている手術は？

当院で行っている腹壁瘢痕ヘルニアに対する手術について説明します。

手術は全身麻酔により、患者様を痛みやストレスから守ります。
全身麻酔は、手術中の記憶はなく、手術の途中で麻酔が醒めることはありません。

＊患者様の病状により手術手順や方法が異なる場合があります

腹壁瘢痕ヘルニアの主な合併症は？

術後の皮下の出血により、キズの周囲の皮膚が紫色に変色することがあります。血液をサラサラにするお薬を内服している患者様に多い合併症です。

術後に、キズの内側に血液が溜り腫れてくる状態です。痛みを伴い、症状が強い場合は、切開して血腫（血のかたまり）を取り除きます。血液をサラサラにするお薬を内服している患者様に多い合併症です。

手術の剥離操作により、キズの周囲にリンパ液が溜まり浮腫んで膨らむ状態です。通常、痛みはありません。膨らみが大きな場合は注射針を刺して溜まったリンパ液を抜く必要があります。これを予防するために、5mmくらいの太さの管をキズの内部に入れる場合があります。

メッシュが身体に馴染む間での期間（術後２〜６ヶ月間）、キズに違和感を感じることがありますが徐々に軽快します。また、キズが固くなることがありますが、キズが治る過程で心配ありません。

手術創部（キズ）の感染は、軽症であれば内服薬・外用薬で軽快します。メッシュ感染を起した場合は、再手術等が必要となる場合があります。

癒着が強い場合、術中に腸管や血管を傷つけてしまう場合があります。

腹壁瘢痕ヘルニアの入院期間

1〜2泊の入院

術後経過が順調な場合、術後1〜2泊の入院で退院が可能となります。キズの内部に溜まったリンパ液や血液を体外に排出する目的で、5mmくらいの太さの管（ドレーン）を入れたまま退院して頂く場合があります。退院後、日常の動きに制限はありませんが、気分不快や創部の痛みが生じたときは休憩を取るようにしてください。