病院以上の外科治療

当院の鼠径へルニア手術を希望して全国から来院される患者さんを受け入れていると、鼠径へルニアといっても難度の高い病態の患者が増えていることを感じるようになりました。

そこで、全身麻酔可能な手術室を完備した有床診療所「神楽坂Ｄ・Ｓマイクリニック」を２００３年２月１日に開院することになったのです。

局所麻酔下での鼠径へルニア手術には限界があります。
肥満、陰嚢到達して癒着が強い、嵌頓、アレルギーのある方は日帰り手術の適応外です。

しかし、医学の進歩はこうした病態の患者の日帰り手術を可能にしました。

１９９６年に全身麻酔の導入・維持剤としてプロポフォールが日本で承認されました。
この薬は、１９８６年にイギリスで承認され、瞬く間に世界の市場を席巻したのですが、日本では10年遅れの承認となりました。

プロポフォール※１は呼吸抑制が少なく鎮静を得ることが出来ます。
当院では局所麻酔、Laryngeal tubeによる気道確保による吸入麻酔薬を使用しない自発呼吸下による全身麻酔法を麻酔専門医により開始しました。
自家麻酔で気道確保をすれば１人で麻酔と手術が可能となる素晴らしい方法です。
それまで適応外だった難度の高い鼠径へルニアでも十分に日帰り手術が可能な麻酔法と手術手技が始まりました。

しかし、問題は診療報酬の請求でした。

２００３年２月以降の診療報酬は、手術手技料＋全身麻酔管理料等で請求したところ、５月になって突然支払基金から「全身麻酔」は鼠径へルニアには認めないと、いかにも「上から目線」の書類が届いたのです。

その時点で基幹病院での鼠径ヘルニア手術の全身麻酔は、全例支払基金が認めていることを確認。

８月に支払基金で聞き取りに臨んだところ、「開業医が基幹病院のような麻酔法や手術をするな・・」という驚きの発言が飛び出しました。

東京都医師会の保険担当理事に相談すると、「正直に全例全身麻酔でなく少し泣いてでも硬膜外へ変更してmixして請求して下さい」。

支払基金と医師会の指導は、「開業医はそんなこと出来るはずがない」「請求を調整しなさい」ということでした。

開業医が病院並み、あるいは病院以上の医療を行ってはならない、ということです。

開業医であっても医学の進歩を取り入れ、技術を磨くことで患者のニーズに応えたいと考える私にとって、審査の常識は驚き以外の何ものでもありませんでした。この現実が私の良性疾患外科手術治療へのmotivationとなり、全国から私と同じことを考え始めている外科医にお集まりいただき「研究会」を立ち上げる契機となったのです。